Esguince o rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)

¿Qué es una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)?

Un esguince es una lesión articular que provoca un estiramiento o una rotura de un ligamento. Los ligamentos son fuertes bandas de tejido que conectan un hueso con otro. El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los principales ligamentos de la parte media de la rodilla. Conecta el fémur con la tibia. Este ligamento, junto con el ligamento cruzado posterior, ayuda a mantener estable la rodilla y protege al fémur para que no se deslice ni gire sobre la tibia.

Los esguinces se clasifican en I, II o III en función de su gravedad:

Esguince de grado I: dolor con daño mínimo en los ligamentos
Esguince de grado II: más daño en los ligamentos y ligera flojedad de la articulación
Esguince de grado III: el ligamento está completamente roto y la articulación está muy floja o inestable.

¿Cómo se produce?

El ligamento cruzado anterior se lesiona con frecuencia en movimientos de torsión forzada de la rodilla. También puede lesionarse cuando la rodilla se endereza más de lo que normalmente puede enderezarse (hiperextensión). A veces se produce cuando el hueso del muslo es empujado con fuerza a través de la tibia, como en el caso de una parada repentina al correr o una transferencia repentina de peso al esquiar.

¿Cuáles son los síntomas?

Cuando la articulación se lesiona por primera vez, suele producirse un fuerte y doloroso chasquido. Suele ir seguido de una gran hinchazón de la rodilla en las primeras horas posteriores a la lesión. Esta hinchazón se denomina derrame y está formada por sangre en la articulación de la rodilla. Si se ha roto el ligamento cruzado anterior en una lesión que se produjo hace meses o años y no se ha sometido a una cirugía reconstructiva, puede tener la sensación de que la rodilla cede durante los movimientos de giro o pivotamiento.

¿Cómo se diagnostica?

El médico le examinará la rodilla y es posible que descubra que se ha aflojado. Si tiene hinchazón en la articulación, es posible que decida extraerle sangre de la rodilla con una aguja y una jeringa. Es posible que necesite radiografías para ver si hay alguna lesión en los huesos de la rodilla. También puede hacerse una resonancia magnética (RM), que mostrará claramente el estado del ligamento cruzado anterior (así como el de otros ligamentos y cartílagos, en
).

¿Cómo se trata?

• Ponte una bolsa de hielo en la rodilla durante 20 o 30 minutos cada 3 o 4 horas durante 2 o 3 días o hasta que desaparezca el dolor.
• Mantenga la rodilla elevada siempre que sea posible colocando una almohada debajo de ella hasta que desaparezca la hinchazón.
• Tomar un antiinflamatorio u otros fármacos recetados por el médico.
• Realice los ejercicios recomendados por su médico o fisioterapeuta.

Su proveedor puede recomendarle que:

• Envuelve la rodilla con una venda elástica para evitar que la hinchazón empeore.
• Utiliza inicialmente un inmovilizador de rodilla para protegerla.
• Usa muletas.

En caso de rotura completa, usted y su médico decidirán si debe someterse a una rehabilitación intensa o a una intervención quirúrgica seguida de rehabilitación. El ligamento cruzado anterior roto no puede coserse. El ligamento debe reconstruirse tomando ligamentos o tendones de otra parte de la pierna y conectándolos a la tibia y el fémur.

Una vez que pueda caminar sin dolor ni cojera, su proveedor puede derivarlo a terapia física e
a formal o puede comenzar los siguientes ejercicios en casa:

Estiramiento de pantorrillas de pie
De cara a una pared, apoye las manos contra ella a la altura de los ojos. Mantenga la pierna sana hacia delante y la pierna lesionada hacia atrás, a unos 30-45 cm de la pierna sana. Mantenga la pierna lesionada recta y el talón en el suelo, con los dedos de los pies apuntando hacia la pared. A continuación, haga una ligera zancada doblando la rodilla de la pierna delantera. Inclínese hacia la pared hasta que sienta un estiramiento en el músculo de la pantorrilla. Mantenga esta posición durante 30-60 segundos y repita 3 veces.

Estiramiento de los isquiotibiales
Acuéstese boca arriba y lleve la pierna afectada hacia el pecho. Sujete la parte posterior del muslo e intente extender la pierna. Mantenga esta posición durante 30-60 segundos, sintiendo un estiramiento en la parte posterior del muslo. Repita 3 veces. También puede probarlo con una toalla alrededor del pie si le resulta más cómodo.

Estiramiento de cuádriceps
Póngase de lado frente a una pared, a una distancia aproximada de un brazo, con la pierna lesionada hacia afuera. Mirando al frente, mantenga la mano más cercana a la pared apoyada contra ella para sostenerse. Con la otra mano, agarre el tobillo de la pierna lesionada y tire del talón hacia los glúteos. No arquee ni gire la espalda. Mantenga esta posición durante 30 segundos. Repita 3 veces.

Series de cuádriceps
Siéntese en el suelo con la pierna lesionada estirada delante de usted. Presione la parte posterior de la rodilla hacia abajo mientras tensa los músculos de la parte superior del muslo. Concéntrese en tensar los músculos de la parte interna de la rótula. Mantenga esta posición durante 5 segundos. Complete 3 series de 10 repeticiones.

Elevación de pierna estirada
Siéntese en el suelo con la pierna lesionada estirada y la otra pierna flexionada, con el pie apoyado en el suelo. Tire de los dedos del pie de la pierna lesionada hacia usted mientras presiona la parte posterior de la rodilla hacia abajo y tensa los músculos del muslo. Levante la pierna entre 15 y 20 cm del suelo y mantenga la posición durante 5 segundos, luego bájela lentamente. Complete 3 series de 10 repeticiones.

Abducción
Acuéstese sobre el lado que no está lesionado, apoyándose en el codo del lado que no está lesionado y utilizando el brazo del lado lesionado delante de usted para estabilizar el cuerpo. Levante lentamente la pierna lesionada, mantenga la posición durante 5 segundos y luego bájela lentamente. Mantenga las caderas estables y no se incline hacia delante ni hacia atrás. Complete 3 series de 10 repeticiones.

Aducción
Acuéstese sobre el lado lesionado con la pierna superior doblada y el pie apoyado en el suelo delante de la pierna lesionada, que permanece estirada. Levante la pierna lesionada tanto como le resulte cómodo y mantenga la posición durante 5 segundos. Mantenga las caderas quietas mientras levanta la pierna. Baje la pierna lentamente. Complete 3 series de 10 repeticiones.

Extensión de cadera en decúbito prono
Acuéstese boca abajo. Apriete los glúteos y levante la pierna lesionada entre 12 y 20 cm del suelo. Mantenga la espalda recta y las caderas niveladas. Mantenga la pierna levantada durante 5 segundos y luego bájela. Repita 10 veces. Haga 3 series de 10. No deje que la cadera se abra al levantar la pierna.

Conchas marinas
Acuéstese de lado con las rodillas ligeramente flexionadas, manteniendo las piernas y los tobillos juntos. Abra y cierre las rodillas como una concha marina levantando la rodilla superior hasta que quede paralela a la cadera. Mantenga los pies juntos y muévase lentamente y con control, como si alguien estuviera resistiendo su rodilla. Complete 3 series de 10 repeticiones.

Puente con abducción y resistencia (puentes con bandas)
Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas a 90 grados y los pies apoyados en el suelo. Coloque una banda de resistencia atada justo por encima de las rodillas. Separe los pies y las rodillas hasta la anchura de las caderas o los hombros y mantenga la tensión en la banda. Presione con los talones y levante las caderas para formar un puente. Mantenga la posición durante 3-5 segundos y luego baje lentamente. No permita que disminuya el espacio entre las rodillas. Complete 3 series de 10 repeticiones.

Puede plantearse someterse a una cirugía reconstructiva del LCA si:

• La rodilla es inestable y cede durante la actividad rutinaria o deportiva.
• Eres un deportista de alto nivel y tu rodilla podría estar inestable y ceder durante la práctica de tu deporte (por ejemplo, baloncesto, fútbol o fútbol americano).
• Eres una persona joven que no está dispuesta a renunciar a un estilo de vida atlético.
• Quieres evitar que tu rodilla sufra más lesiones. Una rodilla inestable puede provocar lesiones de menisco y artritis.

Puede plantearse no operarse si:

• La rodilla no está inestable, no le duele y puede realizar las actividades que desee sin síntomas.
• Estás dispuesto a renunciar a los deportes que suponen una carga adicional para la rodilla.
• No practicas ningún deporte.

Si un niño en edad de crecimiento se rompe un LCA, el médico puede recomendar que se posponga la intervención quirúrgica hasta que el niño haya dejado de crecer.

¿Cuándo puedo volver a practicar mi deporte o actividad?

Esto depende de si tienes un desgarro completo del ligamento cruzado anterior (LCA) que requiere cirugía, o un desgarro parcial del LCA
. Si se recomienda la cirugía, consulta las pautas de recuperación quirúrgica.
El objetivo de la rehabilitación es que puedas volver a practicar tu deporte o actividad tan pronto como sea posible de forma segura. Si
vuelves demasiado pronto, puedes empeorar tu lesión, lo que podría prolongar el tiempo de recuperación. Cada persona
se recupera a un ritmo diferente. El regreso a su deporte o actividad dependerá de la rapidez con la que se recupere su rodilla
, y no del número de días o semanas que hayan pasado desde que comenzó el dolor. En general, cuanto más tiempo
haya tenido los síntomas antes de comenzar el tratamiento, más tiempo tardará en mejorar.
Podrá volver a practicar su deporte o actividad de forma segura cuando, empezando por la parte superior de la lista y avanzando
hasta el final, se cumplan todas las siguientes condiciones:

• Tiene una amplitud de movimiento completa en la rodilla lesionada, en comparación con la rodilla no lesionada.
• Tiene toda la fuerza en la rodilla y la cadera lesionadas en comparación con la rodilla y la cadera no lesionadas
  y puede completar los ejercicios anteriores sin dolor.
• Puedes trotar en línea recta sin dolor ni cojera
• Puedes esprintar en línea recta sin dolor ni cojera
• Puede saltar con ambas piernas sin sentir dolor, y puede saltar con la pierna lesionada sin sentir dolor
  . Vuelva a practicar su deporte con aproximadamente un 50 % de esfuerzo y aumente en un 10 % cada semana. Los pacientes deben
  progresar lentamente con movimientos bruscos. Si siente que la rodilla le falla durante
  estos movimientos, debe concertar una cita con su médico. Si comienza con dolor, es posible que
  necesite descansar unos días antes de volver a realizar actividades.

¿Cómo puedo prevenir un esguince del ligamento cruzado anterior?

Por desgracia, la mayoría de las lesiones del ligamento cruzado anterior se producen durante accidentes que no se pueden prevenir. Sin embargo, puede evitar estas lesiones fortaleciendo los músculos del muslo y los isquiotibiales y manteniendo una buena rutina de estiramientos de las piernas. En actividades como el esquí, asegúrese de que las fijaciones de los esquís están correctamente ajustadas por un profesional cualificado para que los esquís se suelten al caer.