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Por el Dr. Shane Hervey, Centro LuskinOIC de Medicina Deportiva
Con la temporada navideña en pleno apogeo, se produce una transición en los deportes para nuestros jóvenes atletas. Nuestros atletas de fútbol americano o fútbol bandera pueden estar cambiando sus botas por las últimas zapatillas de baloncesto, y nuestros jugadores de voleibol pueden estar pasando de las canchas al campo de fútbol. Con esta transición llegan diferentes lesiones y afecciones que su hijo puede sufrir. Como experto en medicina deportiva de atención primaria, estoy aquí para destacar tres lesiones comunes en los deportes de invierno, cómo se producen, cómo prevenirlas y cómo tratarlas.
1) Esguinces de tobillo
¿Cómo se producen los esguinces de tobillo?
Los esguinces de tobillo se encuentran entre las lesiones deportivas más comunes. Se producen con mayor frecuencia en atletas que cambian de dirección rápidamente o que saltan y aterrizan sobre otro atleta. Cuando alguien se «torce» el tobillo, los ligamentos (los tejidos que conectan los huesos para proporcionar soporte) se estiran o se desgarran debido al movimiento repentino hacia dentro o hacia fuera del tobillo. Además del tipo de deporte que se practica, otro factor de riesgo es haber sufrido un esguince de tobillo anteriormente, especialmente en los 6-12 meses posteriores a la lesión.
Cómo prevenir los esguinces de tobillo
Si su hijo ha sufrido recientemente un esguince de tobillo, es importante que recupere la fuerza y la estabilidad mediante ejercicios en casa y/o fisioterapia. Independientemente de la lesión reciente, también puede ser beneficioso sujetar el tobillo con una tobillera o una venda deportiva.
Cómo tratar los esguinces de tobillo y cuándo pueden volver a jugar los deportistas
Un médico especialista en medicina deportiva examinará el tobillo y determinará los pasos a seguir, incluyendo si es necesario realizar pruebas de imagen (normalmente una radiografía para asegurarse de que no hay fracturas óseas), rehabilitación, medicación, inmovilización (con una tobillera o una bota ortopédica) o muletas. La mayoría de los esguinces simples se pueden tratar con reposo, hielo, compresión y elevación. Además, el médico puede recetar un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el dolor y la inflamación.
A medida que el dolor mejora, los ejercicios funcionales se vuelven esenciales. Los esguinces alteran la conexión neuromuscular (comunicación entre los nervios y los músculos) al dañar los sensores del tobillo (propiocepción), lo que provoca un mal equilibrio y un mayor riesgo de volver a lesionarse [1][6-7]. La fisioterapia reeduca esta conexión mediante ejercicios de equilibrio y fuerza, lo que restaura la estabilidad y reduce significativamente la probabilidad de sufrir esguinces en el futuro [4-6]. También se puede prescribir un programa de ejercicios para realizar en casa.
El regreso al deporte es seguro cuando el deportista puede correr, saltar y cambiar de dirección sin dolor.
2) Tendinopatía rotuliana («rodilla de saltador»)
¿Qué es la tendinopatía rotuliana?
Un tendón conecta un músculo con un hueso. El tendón rotuliano conecta la rótula con la parte superior de la tibia. La tendinopatía rotuliana, también conocida como «rodilla de saltador», se produce por el estrés repetido en el tendón rotuliano debido a actividades como saltos repetitivos, correr, cambiar de dirección o giros bruscos. Este estrés provoca pequeños desgarros en el tendón, lo que conduce a la degeneración y al dolor en la parte delantera de la rodilla.
Cómo prevenir la tendinopatía rotuliana
Como mencionó el Dr. Joshua Goldman, director asociado de medicina deportiva de LuskinOIC, aumentar gradualmente el volumen de entrenamiento puede reducir el riesgo de lesiones por sobrecarga, como la tendinopatía rotuliana. También puede ser útil asegurarse de que la mecánica de correr, saltar y aterrizar sea correcta, fortaleciendo los músculos de los glúteos, los muslos, la parte inferior de las piernas y el tronco (músculos abdominales).
Cómo tratar la tendinopatía rotuliana
El tratamiento suele comenzar con reposo para reducir la tensión en el tendón. Para aliviar el dolor y/o la inflamación, puede ser beneficioso utilizar una rodillera, una cinta rotuliana y hielo. También se pueden utilizar AINE para aliviar el dolor.
La fisioterapia es esencial para fortalecer los músculos de las piernas. Para la curación de los tendones, las investigaciones respaldan la carga progresiva de los tendones (como las retenciones isométricas) y la terapia de ejercicios excéntricos. Los ejercicios excéntricos fortalecen el músculo mientras alargan el tendón, como por ejemplo controlar lentamente la fase de retorno de una máquina de extensión de rodilla [2]. La curación de los tendones puede llevar meses, por lo que es fundamental una rehabilitación constante.
3) Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
¿Cómo se producen las lesiones del LCA?
El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla. Conecta el fémur (hueso del muslo) con la tibia (hueso de la espinilla). Los otros tres son el ligamento cruzado posterior (LCP), el ligamento colateral lateral (LCL) y el ligamento colateral medial (LCM). El LCA estabiliza la rodilla durante paradas repentinas, cortes o giros.
Las lesiones del LCA van desde esguinces (estiramiento del ligamento sin desgarro) hasta desgarros parciales o completos. La mayoría de las lesiones del LCA son lesiones sin contacto, aunque también pueden ser resultado de colisiones. El desequilibrio muscular, el sexo femenino (puede estar relacionado con las fluctuaciones hormonales relacionadas con el ciclo menstrual; [3]), lesiones previas del LCA y la actividad física de alta intensidad son factores de riesgo.
Cómo prevenir las lesiones del LCA Los programas de ejercicios guiados por un preparador físico, fisioterapeuta u otro profesional cualificado que incorporen ejercicios pliométricos, de fuerza, agilidad y equilibrio, así como comentarios sobre la técnica de movimiento, pueden reducir el riesgo de lesiones del LCA. Un ejemplo de ello es nuestro programa de prevención de lesiones Luskin OIC.
Los ejercicios de prevención deben comenzar en la pretemporada y continuar durante toda la temporada. También pueden ser útiles los calentamientos adecuados, el entrenamiento del equilibrio y las evaluaciones profesionales para las personas con alto riesgo (como aquellas que han sufrido una lesión anterior del ligamento cruzado anterior).
Cómo tratar las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA)
Los profesionales de la medicina deportiva pueden evaluar la estabilidad del LCA mediante un examen físico. Puede resultar difícil evaluar con precisión el LCA inmediatamente después de una lesión debido al dolor y la inflamación. Las radiografías pueden descartar lesiones óseas, mientras que la resonancia magnética confirma una lesión del LCA e identifica daños adicionales en los tejidos blandos.
No todas las lesiones del LCA requieren cirugía. La decisión depende de múltiples factores, entre ellos el nivel de actividad deseado y si otras estructuras de la rodilla resultaron dañadas.
Si se recomienda la cirugía, es probable que no se realice de inmediato. La rehabilitación previa es esencial para restaurar el rango de movimiento, reducir la inflamación y desarrollar fuerza antes de la cirugía. El regreso al deporte después de una reconstrucción del LCA generalmente requiere de 9 a 12 meses de recuperación y rehabilitación.
Referencias:
1. Alghadir AH, Iqbal ZA, Iqbal A, Ahmed H, Ramteke SU. Efecto del esguince crónico de tobillo sobre el dolor, el rango de movimiento, la propiocepción y el equilibrio en atletas. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(15):5318. Publicado el 23 de julio de 2020. doi:10.3390/ijerph17155318
2. Breda SJ, Oei EHG, Zwerver J, et al. Eficacia de la terapia de ejercicios de carga progresiva del tendón en pacientes con tendinopatía rotuliana: un ensayo clínico aleatorizado. Br J Sports Med. 2021;55(9):501-509. doi:10.1136/bjsports-2020-103403
3. Herzberg SD, Motu’apuaka ML, Lambert W, Fu R, Brady J, Guise JM. El efecto del ciclo menstrual y los anticonceptivos en las lesiones y la laxitud del ligamento cruzado anterior: una revisión sistemática y un metaanálisis. Orthop J Sports Med. 21 de julio de 2017;5(7):2325967117718781. doi: 10.1177/2325967117718781. PMID: 28795075; PMCID: PMC5524267. 4. Holmes A, Delahunt E. Tratamiento de los déficits comunes asociados con la inestabilidad crónica del tobillo. Sports Med. 2009;39(3):207-224. doi:10.2165/00007256-200939030-00003 5. Kaminski TW, Hertel J, Amendola N, et al. Declaración de posición de la Asociación Nacional de Entrenadores Atléticos: tratamiento conservador y prevención de esguinces de tobillo en atletas. J Athl Train. 2013;48(4):528-545. doi:10.4085/1062-6050-48.4.02 6. Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, et al. Deterioro de la estabilidad del tobillo y la coordinación de movimientos: esguinces de ligamentos laterales del tobillo. Revisión 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(4):CPG1-CPG80. doi:10.2519/jospt.2021.0302 7. Mattacola CG, Dwyer MK. Rehabilitación del tobillo tras un esguince agudo o una inestabilidad crónica. J Athl Train. 2002;37(4):413-429.
